ESOC 2019 | 脑卒中患者脑微出血仍可以进行抗栓药物治疗

2019-06-12 04:56 

近期的队列研究分析数据表明,缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑微出血不需要停用抗血栓药物治疗。脑微出血的发生会导致缺血性脑卒中和脑出血(ICH)发生风险增加;无论脑微出血情况如何,缺血性卒中风险始终高于ICH风险。该研究分析结果在2019年第五届欧洲卒中组织大会(ESOC)上发布,并于5月23日在线发表在the Lancet Neurology杂志上。
以往的数据分析表明,随着脑微出血量增加,ICH相对风险也会增加,无论出血情况如何,缺血性脑卒中发生风险高于脑出血发生风险。但以往的数据分析结果并不能有力支持缺血性脑卒中或TIA高出血患者仍可以进行抗栓治疗,因此,临床医师在缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者出现脑微出血情况下,是否继续服用抗血栓药物治疗开始产生疑惑。
在该项研究中,研究人员分析包括38项队列研究的缺血性卒中或TIA患者的数据,其中记录了缺血性脑卒中/ICH患者微出血事件的发生。研究者共纳入20,322例患者,平均随访时间为1.34年。随访期间发生脑出血患者为189例,发生缺血性卒中患者为1,113例。
结果显示,与无微出血的患者相比,脑微出血患者发生缺血性脑卒中的风险更高,其与ICH的风险比分别为HR=1.23和HR=2.45。虽然随着脑微出血情况的增加,ICH患者的心率增加幅度大于缺血性脑卒中患者,但缺血性脑卒中的发生率始终高于ICH患者(Table 1)。
Table 1
随着微出血量增加,脑出血和缺血性脑卒中的发生率增加
无论患者使用何种类型抗血栓药物治疗或微出血量情况如何,缺血性脑卒中风险高于脑出血风险是毋庸置疑的。这一研究结论,为临床医师和患者提供了依据和保证,患有缺血性脑卒中或TIA的患者都应该接受抗血栓治疗。
这些微出血似乎是小血管疾病的一个标志。通过扫描观测评估,这些微出血可能并不都是真正的出血。影像学检测只是观察结果,并不能代表发生真实出血事件发生,但它可能预测未来的出血风险,虽然目前还没有明确证据表明。
该项研究分析结果与ESOC 2019年发布的RESTART研究结果非常吻合。脑出血后重新启动抗血栓治疗是安全的。两项新的研究结果均表明,无论患者是否患有ICH或者通过扫描有微出血的存在,只要患者存在缺血性脑卒中风险增加的情况,仍可以给予抗血栓治疗。
脑成像发现微出血的存在不影响适当选择抗血栓药物治疗以预防继发性脑卒中发生。但需要进一步的研究来确定对于抗血栓药物治疗的近期脑缺血患者,微出血是否应该作为一种影像学标记,纳入复发性缺血性卒中或ICH的临床风险预测评分中。

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