OCC 2019丨以简驭繁·焕然心生——泰尔茂新品在复杂PCI手术中的应用技巧及案例分享

2019-06-16 19:20 

五月的上海,空气清新,舒适宜人。众多国内外心血管疾病专家学者齐聚上海世博中心,参加2019年5月30日-6月2日举行的第十三届东方心脏病学会议(OCC 2019)。会议期间,泰尔茂公司新品上市仪式(上海站)暨新一代薄壁鞘Glidesheath Slender和三层非顺应性PTCA球囊Accuforce在复杂PCI手术中的应用技巧及案例分享会隆重召开。浙江大学医学院附属邵逸夫医院张文斌教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授和上海交通大学附属胸科医院沈玲红教授分别通过经典案例讲解,分享了临床应用泰尔茂新品的技巧及宝贵经验。《门诊》在会议现场为您带来最新报道。
新品上市启动仪式·上海站
OCC 2019 SHANGHAI
复旦大学附属中山医院葛雷教授首先发表了热情洋溢的致辞,他指出:PCI治疗让冠心病患者有了更好的预后,桡动脉路径的发展让PCI治疗创伤更小,患者就医体验更佳。近年来,PCI治疗的发展离不开以泰尔茂公司为代表的优秀企业为临床医师提供的创新产品。泰尔茂2019年上市的薄壁鞘和三层耐高压球囊,为众多桡动脉路径的介入医师提供了更优质的工具,为处理临床复杂病变,尤其是左主干病变、多支分叉病变等治疗策略提供了新选择。葛雷教授再次感谢了泰尔茂公司研发的这两款新产品,让临床医师能为患者提供更好的服务,让更多冠心病患者获益更多。
泰尔茂医疗产品(上海)有限公司总经理森本贵晴先生同时出席了本次会议。森本先生首先对各位参会专家及媒体表达了诚挚的感谢和问候,随后表达了泰尔茂公司始终秉承追求更好质量、应用更安全的产品理念,坚持产品生产的严格质量要求,为广大临床介入医师提供更优质的手术产品,也希望新上市的两款产品能够得到各位专家在临床应用中的认可和好评。
在森本先生的邀请下,全体与会专家共同按下了启动仪式上的按钮,随着启动键的按下,一颗红色的心脏被照灯点亮。泰尔茂希望将他用百年工匠精神创造出来的产品,助力每一位介入医师,把健康、温馨和快乐带给每一位患者,给更多冠心病患者带来希望。
张文斌:以简驭繁——
GSS薄壁鞘在复杂PCI中的应用
OCC 2019 SHANGHAI
浙江大学医学院附属邵逸夫医院张文斌教授,首先通过2009-2018年间我国大陆医院和军队医院冠心病患者介入手术入路的数据统计,介绍了桡动脉路径(TRI)已成为PCI入路的“金标准”,因为具有患者卧床时间短、出血少、并发症发生率低等优势。考虑到目前临床复杂PCI介入手术量的提升,临床需使用多而复杂的介入器械,尤其是针对临床上病变累及LM、前三叉病变,需要旋磨的严重钙化病变,器械多而复杂、需要较大及多套介入器械同时操作的复杂病变,真性分叉需要双支架的病变,CTO病变需要强支撑等一系列复杂问题,张文斌教授推荐7F Guiding应成为首选。因为在7F TRI方案中,M-coat亲水涂层具有减少痉挛等并发症机会,且设计的16 cm鞘管长度可最大程度保护桡动脉,TIF-Cut技术可使扩张器与鞘平缓过渡,采用的Cross-Cut技术保证了十字切口止血阀的功能。最主要的超薄壁技术让鞘管壁厚度变薄40%左右,同等内径下外径减少将近1Fr。
随后张文斌教授通过一例典型病例总结了泰尔茂GSS薄壁鞘在复杂PCI中的应用技巧。患者是一名82岁男性,1月前行右冠CTO开通术。造影显示:LAD近段扭曲钙化,80%狭窄,D1发出处瘤样扩张,LCX近段弥漫性病变,70%狭窄。术中准备先做IVUS,SION Blue钢丝通过扭曲的近段后无法进入远端,最终在子母导管辅助下,导丝进入了远端,但是超声无法通过,选用Tazuna 2.0*15 mm球囊扩张狭窄后重复造影,扩张不完全。尝试再次通过IVUS失败,再通过一根FielderFC钢丝,使用Quantum 2.5*12 mm在子母导管辅助下,球囊通过,20atm扩张后,重复造影,仍然显著狭窄,IVUS通不过,D1远端似乎有“模糊影”。
此时张教授面临两个关键问题:1. 导管支撑力不够,通过Quantum球囊已非常困难,能否通过支架?2. 病变无法充分扩张?术中这些问题一度让张教授陷入困境,到底应该换更大的指引导管?还是采取旋磨?张教授凭借多年的临床经验,最终决定更换7F EBU4.0指引导管。因为目前LAD无明显夹层,TIMI 3级,可以先解决LCX供血问题,如果顺利,可以进一步利用LCX锚定加强LAD器械的通过性。张教授考虑到该患者右侧头臂干有扭曲,部分影响指引导管支撑性。于是重新穿刺左侧桡动脉,植入7F薄壁鞘,7F EBU 4.0指引导管进入左冠口。Tazuna 2.0*15 mm在子母导管辅助下充分扩张病变,子母导管辅助下PE plus2.5*38无法到达远端,改用4F KIWAMI导管,顺利到达远端,释放支架。最后重复造影和IVUS提示LCX支架扩张完全,TIMI 3级。LAD未见明显夹层撕裂,TIMI 3级,决定择期处理。
通过该病例的分享,张文斌教授认为临床中以下情况应使用薄壁鞘:1. 经桡动脉途径需要7F强支撑的时候;2. 子母导管内使用两根导丝的时候,如果使用薄壁鞘,可以使用7F指引导管,在子母导管外使用一根导丝,避免器械难以通过子母导管接口部;3. 患者多次进行桡动脉途径手术的时候,可以使用薄壁鞘,以5F常规鞘管的外径使用6F的指引导管;4. CTO病变需要复杂操作的时候,如IVUS指导下CTO开口穿刺、跷跷板技术等,使用薄壁鞘配合7F指引导管将会如鱼得水。
丁风华:精准扩张——
NC球囊在分叉病变中的使用技巧和案例
OCC 2019 SHANGHAI
来自上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授同样通过一例实际案例为参会者讲解了泰尔茂新一代非顺应球囊Accuforce在分叉病变中的重要作用。患者为一名61岁的女性,突发胸痛,造影提示左主干急性闭塞,遂直接行PCI治疗。术中采取6F EBU3.5+SION blue+SION+2.0*20 mm球囊扩张,造影复查提示血流稍有恢复,于是决定暂时结束手术,让患者病情稳定渡过急性期,择期二次手术。
丁风华教授认为分叉病变是介入治疗的难点之一,因为造影很难清晰显示分叉解剖形态,且需要综合考虑分叉的长度和直径、角度等一系列问题。综合评估该患者,属于左主干急性闭塞、较大面积心梗,Syntax评分27分,且属于真性分叉(Medina1,1,1),LCX较大,供血范围较大,狭窄程度严重,应二次行PCI干预,丁教授最终决定为该患者行DK-Crush术。
再次PCI术中采取7F EBU3.5+SION blue,LCX+Tazuna 2.0*20 mm球囊扩张,在LCX植入3.0*13 mm支架一枚,用Accuforce 3.5*15 mm在LM-LAD处扩张。Crush后重置导丝,Tazuna 2.0*20 mm球囊扩张支架网孔,再次用Accuforce 3.0*8 mm扩张LCX支架。第一次对吻时采用Accuforce 3.0*8mm扩张LCX,Accuforce 3.5*15 mm扩张LM-LAD处,对吻后造影显示血流可。再次于LAD植入一枚3.0*29 mm支架,第一次POT用Accuforce 4.0*8 mm扩张LM。第二次对吻再次采用Accuforce 3.0*8 mm扩张LCX,Accuforce 3.5*15 mm扩张LM-LAD处,用Accuforce 4.0*8 mm扩张LM进行再次POT,最终复查造影显示血流恢复,手术顺利结束。
分叉病变是PCI中最具挑战的病变之一,约占总介入治疗的15%-20%,其挑战主要是:常合并钙化、多合并较大成角、常面临分支闭塞风险,且分叉病多样化。针对如何完成分叉病变的复杂操作并优化即刻和远期效果,丁教授总结到:首先导管选择方面,应优选大内腔,首选7F,且应选择有力支撑的EBU;再者导丝选择方面,应选择易进分支、易过网眼的导丝,原则上优选可控性和操作性良好的导丝,对于弯曲血管、病变钙化及进入SB困难的病例,可选择带亲水涂层的超滑导丝;最后球囊选择方面,推荐通过性和耐压性更好的Accuforce球囊。主要表现在1. 通过性好:较小的导入内径,较细的推送杆。2. 再通过性好:尤其是侧支球囊扩完回撤时,球囊和中段推送杆容易卡住,泰尔茂的Accuforce球囊优化了推送杆设计,完美解决了这个问题。3. 精准扩张:Accuforce的金属Marker位置稳定、清晰;容易对齐;肩部短,边缘损伤低;低顺应性,没有“西瓜子”现象;耐高压,回抱率高(29-30atm)。4. 多种型号:各种直径选择,实现-0.25再扩,短尺寸用于侧支,较少对主支支架产生影响。
沈玲红:焕然心生——
Accuforce球囊临床获益及其优化设计解读
OCC 2019 SHANGHAI
上海交通大学附属胸科医院沈玲红教授通过一例48岁的男性冠心病病例分享了其对泰尔茂新品Accuforce球囊的应用体会。沈教授讲到,DES时代,球囊的预扩张和后扩张对手术成功非常重要,理想处理策略对球囊的要求包括:柔顺易通过、强韧耐压、规则再回抱、强韧易推送、扩张形态精准及安全耐用。
在设计上,Accuforce球囊采用了创新三层球囊技术,该技术使耐高压、耐用和柔顺性达到了完美平衡。内层和外层是柔软的高弹体层,有助于抵抗来自于内部和外部的高压,并提高柔顺性和跟踪性。中间层是强韧、耐用的聚酰胺层,可提供在严重钙化病变处所需的额外的高压,并且提高耐用性。其22atm额定爆破压是目前市场上最耐高压的非顺应性球囊,可以很好的保障扩张效率和术中安全。Accuforce球囊非凡的头端设计与制作工艺,使其成为目前灵活性最好、头端最细小的非顺应性球囊之一。专利的推送杆设计与制造技术使中段推送杆最细,导丝出口处的特殊处理让过渡更平滑,进一步提升在血管狭窄部位的通过性。Accuforce球囊增强推送杆内芯以及导丝出口端设计,使术者使用时更易快速通过迂曲血管及支架,到达远端血管,且球囊有着更多直径和长度尺寸的应用选择,满足多种临床需求。
沈玲红教授通过该经典病例总结了其对应用Accuforce球囊的新体验。认为Accuforce球囊给临床介入医师带来的非凡临床价值,主要因为该球囊具备以下属性:1. 是三层结构球囊,可以更好耐高压;2. 扩张可以更加精准,在术中使用更安全;3. 球囊对吻兼容性好,使复杂操作更顺畅;4. 卓越的输送性;5. 多种型号选择,介入医师可以更好的处理不同病变。
总 结
OCC 2019 SHANGHAI
会议最后,来自复旦大学附属中山医院葛雷教授、上海交通大学医学院附属仁济医院卜军教授、山东大学齐鲁医院李继福教授、空军军医大学西京医院李妍教授、东南大学附属中大医院马根山教授、中国科学技术大学附属第一医院马礼坤教授等专家共同对这次新品应用体验分享会作了精彩总结。各位专家均表示泰尔茂提供的新一代薄壁鞘GSS鞘管更薄,新一代非顺应性球囊Accuforce通过性能更好、扩张更精准,能够更好的保护桡动脉。泰尔茂在“以简驭繁”的价值理念下,此次推出的一系列高质量的产品真正的帮助了广大术者在复杂病变PCI手术中安全有效,省时省力的完成手术,造福了患者。

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