儿童喘息可能在出生前就已经决定了丨ATS 2019

2019-06-18 14:32 

两项新研究显示,婴儿在生命早期收集到微生物将大大减少喘息风险。此研究结果由美国学者发表于ATS 2019上。
研究者已经从卫生学假说转向微生物生态失调假说。婴儿前几个月从母亲那里建立的微生物群非常重要,在婴儿的肠道和皮肤中形成的环境类型不仅影响哮喘,而且影响整个免疫系统。
预测哮喘
既往的研究表明,在农场长大的儿童以及父母舔过奶嘴后再给儿童使用,儿童患哮喘的风险降低。有研究显示,当母亲在家中养狗时,婴儿的脐带血IgE较低,表明早期暴露是一个因素。多项研究提示,我们需要在生命早期更多地接触微生物多样性。而这是首个研究显示非常早期的微生物肠道群在儿童10岁和11岁时对其哮喘结果的影响。
研究者研究了婴儿的粪便样本(在1个月和6个月内获得)。研究者使用16S V4测序来观察这些婴儿肠道微生物群中的细菌群落是否会预测谁将在10年后患上过敏性哮喘。在WHEALS队列研究中,1个月时更成熟的细菌群落和6个月时更不成熟的细菌群落与男孩和女孩的过敏性哮喘相关。
然而,儿童10岁时过敏性哮喘可能性的增加与细菌群落多样性下降的轨迹有关,更可能影响女孩而不是男孩。具体原因尚不清楚。各种假说包括男孩和女孩出生时肺大小不同,以及胎盘构成存在差异。
实际上,如果儿童出生时紧急剖腹产,未养狗,并且有不成熟的肠道菌群,那么此儿童在10岁时患有过敏性哮喘的可能性就会提高。相信有一天,婴儿的微生物群可能会预测哮喘风险,但尚未收集足够的证据来提供明确的答案。我们还要进行更多的探索。
婴儿微生物群
此次会议上发表的另一项研究显示,通过阴道分娩和纯母乳喂养接触微生物群的婴儿,其喘息风险也会降低。
当婴儿通过母体产道时,首次暴露于微生物群中,并获得母体细菌。研究者对1456名儿童进行了基于人群的出生队列研究,并确定母乳喂养(特别是纯母乳喂养)是否与晚年复发性喘息风险降低有关,尤其是阴道分娩的儿童。
阴道分娩降低复发性喘息风险的机制尚不清楚,但该研究表明,这些儿童建立了健康的上呼吸道和肠道微生物群。
研究者对表征呼吸道和肠道微生物群的416个鼻腔滤器和116个粪便样本(在婴儿出生后不久获得)进行了分析。之后,在儿童3岁时,查看父母报告的复发性喘息,定义为既往一年内至少三次。
在调整婴儿的年龄、性别、孕期哮喘,早期抗生素和二手烟暴露后的多变量回归分析显示有132例儿童(9%)有复发性喘息。
阴道分娩并母乳喂养的儿童复发性喘息的风险降低约40%(调整后的比值比[aOR],0.63; 95%置信区间[CI],0.41-0.98; P = 0.04)。然而,在剖宫产分娩的儿童中,母乳喂养并不影响复发性喘息的风险(aOR,1.51; 95%CI,0.76 - 2.98; P = 0.2)。
这项研究考虑了母乳喂养的持续时间和排他性,并研究了其与喘息相关的潜在机制,解决了以往研究的局限性,并支持母乳喂养对复发性喘息的保护作用。
早期的上呼吸道和肠道微生物群可能会改变婴儿免疫反应的发展方式,并防止某些儿童呼吸系统疾病的发展。
婴儿在产道中收集的肠道微生物群可能通过母乳喂养,这可能是母乳喂养和阴道分娩相结合具有保护作用的原因。通过母乳喂养这些微生物群,这些微生物可能转移至婴儿体内。众所周知,母乳几乎每天都在变化,以满足婴儿的需求,但需要更多的研究来更好地了解这种相关性。
参考:American Thoracic Society (ATS) 2019 International Conference. Johnson study presented May 21, 2019; Rosas-Salazar study presented May 22, 2019.

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