大咖三人谈|将患者作为一个整体,中西医应共同讨论及制定治疗策略

2019-09-09 00:08 

中医药领域技术创新和临床应用的不断进展,推动了中药在心血管疾病防治领域发挥越来越重要的作用。可安(宽胸气雾剂)目前已成为中成药缓解心绞痛的首选药物,其循证医学证据也为临床医师的应用提供了信心。为进一步提高广大医师对中医药的理解和认识,积极推动中医药在临床中的应用,《门诊》杂志特邀中国中医科学院西苑医院陈可冀院士、复旦大学附属中山医院葛均波院士、中国医学科学院阜外医院吴永健教授,畅谈中西医结合在康复治疗中的重要作用及积极意义。
《门诊》:可安(宽胸气雾剂)是芳香温通疗法治疗胸痛的代表方,您认为其中药配伍有何特点?临床中可安(宽胸气雾剂)的适应证有哪些?
陈可冀院士:可安(宽胸气雾剂)由檀香、荜茇、高良姜、细辛、冰片等五种中药提取物组成。从中医理论来说,寒则凝、温则通,所以心绞痛的患者从中医角度来看多数为气虚阳虚,而这五种药物均是芳香温通之剂,且具有止痛功效,互相配伍,可以有效缓解胸闷、心痛等症状,对于冠心病心绞痛发作的患者,舌下喷2~3下可有效缓解症状。不仅如此,此方古称“哭来笑去散”,不仅对于冠心病导致的胸闷、心痛有一定的缓解作用,同时对由于精神状况不佳引起的胸闷心慌等症状也有显著效果,所以可安(宽胸气雾剂)也是双心治疗方面的典范。
葛均波院士:中药中有很多药物是芳香开窍类药物,可安(宽胸气雾剂)便是基于传统芳香温通理念及现代化中药提取物研制的一类药物,主要针对临床中症状性的心绞痛患者,具有一定的扩张血管的作用,对于一些小血管痉挛导致的心肌缺血具有一定作用;同时可安(宽胸气雾剂)中的有效成分具有一定的镇静作用,所以在胸痛患者发作时,可有效缓解患者症状。目前对于可安(宽胸气雾剂)的适应证正在进行进一步的临床研究,正在探索其对于客观的心肌缺血患者,即有明显心电图表现的心肌缺血患者的作用,探索可安(宽胸气雾剂)对于这类患者的治疗效果。
《门诊》:临床中,患者预后不仅与血管开通的时间相关,更与术后的治疗关系密切,您如何看待康复治疗在胸痛患者中的重要作用?《中西医结合I期心脏康复专家共识》针对冠心病PCI术后及CABG术后患者的I期心脏康复,推荐使用可安(宽胸气雾剂)改善患者症状,对此您有何评价?
吴永健教授:经过三十余年的飞速发展,介入治疗已经成为冠心病患者治疗的一种常规治疗手段,但是介入治疗之后存在的残余风险问题、再发心梗、支架内血栓、支架内再狭窄、心功能的恢复等问题仍需要后续的康复治疗来解决。介入治疗仅仅是冠心病患者治疗的一个阶段,术后积极的康复治疗也极为重要;康复治疗从理念上发生转变,化被动预防为主动治疗,不仅能解决很多术后患者存在的症状性的问题,也能改善患者的预后,PCI术后的康复治疗在冠心病患者的救治中将发挥越来越重要的作用。
在康复治疗领域,中西医结合有其独特之处,在不同的方面都体现了“结合”的特点。传统西医康复治疗可能就是运动康复,而中西医结合的康复治疗则具有协同作用,同时也可辅助西医康复,克服西医康复的不足,辩证地指导不同情况,不同阶段的患者进行合适的运动。所以中西医结合是相辅、相成、相伴,在各个层次相结合的康复治疗。而在药物方面,不同的药物作用形式不同,对于康复的形式也不同。例如可安(宽胸气雾剂)可以有效缓解患者心绞痛症状,可作为心脏康复的辅助用药,若患者运动效率太低,使用可安(宽胸气雾剂)后,可提高运动耐力及运动效率,单位时间内增强运动康复治疗效果。所以,现在正在走中西医结合道路的临床医师必须明确“结合”的方向与形式,不能单一和固化。
陈可冀院士:康复治疗在临床中是十分重要的,通过一些动物试验,我们发现,可安(宽胸气雾剂)可以有效缓解血管平滑肌痉挛,因此对于介入术后有胸痛心闷症状的患者可以有效缓解症状,改善患者冠脉微循环,减少心血管事件的发生。此外,可安(宽胸气雾剂)由五种药物提取物制成喷剂的形式,使用舌下喷服,具有吸收快,起效快等特点,相关对照研究显示,可安(宽胸气雾剂)的疗效与硝酸甘油含片基本相同。可安(宽胸气雾剂)使用中医古方,结合现代化制剂技术,开展临床试验,积累循证证据,可以说可安(宽胸气雾剂)就是推广中西医结合的范例。
《门诊》:可安(宽胸气雾剂)的临床数据为其安全性提供了有力证据。这种中成药的发展模式是否能为未来的中西医结合治疗提供宝贵的经验?中西医结合治疗在心脏康复领域未来会有怎样的发展前景?您如何看待中西医结合治疗的优势以及中西医结合治疗的未来?
葛均波院士:不应简单的区分中医、西医,临床医师应将患者作为一个整体看待。中西医的医师应该一起讨论,共同制定治疗策略来针对及改善患者预后,让患者回归正常生活,为此中西医应进一步加强合作。经过陈可冀院士多年的临床观察与临床经验,结合中医理论研发的可安(宽胸气雾剂),在临床观察中是有效的,但是针对其有效程度,其适应人群,应进行更大规模的临床试验。接下来,应评价其适应人群、有效程度、有效时间等,得到更为客观的评价数据,通过这样科学的循证医学的方式进行探索,更有利于我们学科的发展。
日前,中国中医科学院院长黄璐琦院士成立了全球首个中医药循证医学中心,希望通过对中医药的评价,来建议中医药的循证医学证据,通过客观、前瞻性、随机双盲的对照研究得到的结果,写入我们的指南与共识中,具有更强的说服力,中医药循证医学中心的成立也是我国中医药走向未来的必要途径。
吴永健教授:近年来,中医药吸引了越来越多临床医师的关注,中医的整体观及中医药在疾病中的调制作用显得尤为重要,尤其是在老龄化的时代中,中医的作用更加凸显。世界的发展总是螺旋上升的,道路是迂回曲折的,是前进性和曲折性的统一,医学也是如此。中西医在交替上升中得到发展,相互借鉴相互影响,最终共同发展。
在康复治疗方面,中国的心脏康复走过了最初的几年,取得了不错的成绩,但同时也反映出了一些问题。所有的康复治疗都应立足于民族的文化与民族的土壤,所有的康复治疗不仅仅是简单的心脏康复,更涉及到饮食文化、心理状态等,因此,未来的心脏康复治疗一定会有一个更好的前景,中西医结合康复治疗也将有更为灿烂的明天。

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